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兒童缺鐵性貧血早知道

兒童缺鐵性貧血是嬰幼時(shí)期常見(jiàn)的營(yíng)養性疾病，對兒童的發(fā)育有著(zhù)嚴重影響。

引起缺鐵性貧血的原因：

凡是能導致缺鐵發(fā)生的原因均是兒童缺鐵性貧血的高危因素。兒童缺鐵的原因主要包括先天儲鐵不足、鐵攝入量不足、腸道鐵吸收障礙、生長(cháng)發(fā)育旺盛、鐵需求量增加以及鐵丟失過(guò)多等。

5～12月齡嬰幼兒，喂養方式、輔食添加不當與缺鐵性貧血密切相關(guān)。有研究顯示，與人工喂養嬰幼兒相比，純母乳喂養至6月齡以上而未添加固體輔食者，以及純牛乳喂養嬰幼兒，缺鐵性貧血患病率顯著(zhù)增高。(2)添加輔食過(guò)晚，部分家長(cháng)認為母乳營(yíng)養全面，母乳量充足者很多到7月齡仍未添加任何輔食;(3)添加輔食種類(lèi)不合理，米、面制品添加占大部分，而忽視含鐵豐富且吸收率較高的動(dòng)物性食物的添加。又有調查發(fā)現，不良的喂養環(huán)境及不良進(jìn)食行為(如偏食、挑食、餐間吃零食等)亦是IDA的重要危險因素，而這些不良飲食習慣兒童普遍存在輔食添加過(guò)晚和不注意輔食質(zhì)量的情況。

母妊娠期貧血還可增加新生兒早產(chǎn)、極低出生體重的風(fēng)險，而早產(chǎn)、極低出生體重本身亦是嬰幼兒ID和IDA的高危因素。

喂養不當、生長(cháng)發(fā)育過(guò)快等多見(jiàn)于2歲以下嬰幼兒，學(xué)齡前幼兒及學(xué)齡期兒童缺鐵原因以鐵吸收障礙及丟失過(guò)多為主。對于2～10歲兒童，消化系統疾病導致鐵缺乏多見(jiàn)，非幽門(mén)螺桿菌(HP)感染的淺表性胃炎占50%，而這部分患兒中服用非甾體消炎藥者多見(jiàn)。

值得關(guān)注的是，VitA及VitD缺乏均可通過(guò)影響鐵調節素表達水平引起鐵代謝異常。

缺鐵性貧血的表現：

小兒缺鐵性貧血大部分病例起病緩慢，輕度貧血易被家長(cháng)忽視，而未能引起重視。其臨床常見(jiàn)的癥狀主要有精神不振，煩躁不安，皮膚黏膜蒼白，以甲床、手掌及口唇、口腔黏膜最為明顯;大齡兒會(huì )出現疲乏無(wú)力、頭暈等。

缺鐵性貧血對兒童的影響：

鐵缺乏將對兒童營(yíng)養代謝和多系統功能產(chǎn)生嚴重影響: 鐵缺乏可使消化酶活力下降，導致患兒食欲減退和消化不良，影響患兒體格生長(cháng)發(fā)育，還能導致碘缺乏、慢性鉛中毒等代謝異常。目前研究已證實(shí)鐵缺乏對兒童運動(dòng)系統、神經(jīng)心理發(fā)育和認知功能有影響。

孕婦后期缺鐵性貧血，嬰兒出生后12、18、24月智力發(fā)育指數明顯落后，嬰兒時(shí)期有貧血，對神經(jīng)認知功能影響是長(cháng)期的、不可逆的。有研究表明，6～12歲缺鐵性貧血兒在言語(yǔ)理解、知覺(jué)推理、工作記憶、加工速度及總智商測試等方面均明顯落后于同年齡健康兒童，且落后程度與貧血程度正相關(guān)。

缺鐵性貧血的治療：

世界衛生組織推薦所有低出生體重嬰兒都應以液體制劑的形式給予鐵2mg/(kg?d)，從2月齡開(kāi)始，持續23個(gè)月。美國兒科協(xié)會(huì )建議純母乳喂養嬰兒4個(gè)月始補充鐵劑，9～12月齡嬰兒進(jìn)行貧血篩查，并增加l～5歲高危兒童的貧血篩查。聯(lián)合國推薦學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，尤其是貧血流行率達20%或更高的地區，應間斷補充鐵劑，即學(xué)齡前兒童(24～59月)每周一次補充25mg元素鐵，學(xué)齡期兒童(5～12歲)每周一次補充45mg元素鐵，每補充3個(gè)月應停止補充3個(gè)月，隨后再次開(kāi)始補充。一篇系統性綜述分析得出，鐵劑補充提高了全球兒童認知得分、貧血兒童智商水平以及注意力和集中力。鐵劑補充還提高了所有兒童的年齡矯正身高和貧血兒童年齡矯正體重，使兒童貧血風(fēng)險降低了50%，鐵缺乏的風(fēng)險降低了79%。

若無(wú)特殊原因，應采用口服二價(jià)鐵鹽制劑。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵(含元素鐵20%)、富馬酸亞鐵(含元素鐵33%)、葡萄糖酸亞鐵(含元素鐵12%)、琥珀酸亞鐵(含元素鐵35%)等。

在治療過(guò)程中，有相當一部分患兒不能堅持治療，其原因主要有：一方面由于鐵劑服用困難，如胃腸道反應、口感差，嬰幼兒拒服，另一方面與家長(cháng)依從性較差相關(guān)。目前，有學(xué)者提出小劑量間歇補鐵法不僅可以快速糾正貧血，而且依從性高，還能節約醫藥資源，減少開(kāi)支。